Impacto en el manejo diagnóstico/terapéutico de la ecocardiografía básica dirigida a objetivos concretos en una UCI de cirugía cardíaca / Impact of goal directed basic echocardiography on diagnostic and therapeutic management in an ICU of cardiac surgery

OBJETIVO: Pocos estudios han evaluado el impacto en el diagnóstico y tratamiento de la ecocardiografía transtorácica básica en los pacientes postoperados de cirugía cardíaca. El objetivo de nuestro estudio fue valorar el impacto de la ecocardiografía transtorácica básica en el manejo diagnóstico y terapéutico de estos pacientes. DISEÑO: Durante 18 meses se estudiaron prospectivamente todos los pacientes postoperados de cirugía cardíaca que ingresaron en el Servicio de Medicina Intensiva de un hospital universitario. Se realizó una valoración clínica a todos ellos para establecer un diagnóstico y un tratamiento inicial. Se realizó una ecocardiografía transtorácica básica para valoración diagnóstica, que se comparó con la valoración clínica. En caso de discrepancia, se valoró cambiar el tratamiento en función a la ecocardiografía y se evaluó la respuesta terapéutica. Se realizó un análisis descriptivo de los hallazgos. RESULTADOS: Se incluyeron 136 pacientes y se realizaron 203 ecocardiografías. La ecocardiografía transtorácica difería del diagnóstico inicial en 101 (49,8%) ecocardiografías. En 56 de estas (55,44%) se obtuvo un diagnóstico alternativo, lo que comportó un cambio en el tratamiento en 30pacientes (53,6%). Encontramos mejoría clínica significativa en 26 de estos pacientes (86,76%) en los siguientes 30-60min. CONCLUSIONES: La ecocardiografía transtorácica básica es útil en el manejo diagnóstico y terapéutico de los pacientes postoperados de cirugía cardíaca. En la mitad de las ecocardiografías realizadas no se pudo confirmar el diagnóstico clínico. En la mayoría de los pacientes en que observamos cambio en el diagnóstico debido a la ecocardiografía, se observó mejoría clínica tras el cambio de tratamiento

OBJECTIVE: Few studies have evaluated the impact in diagnosis and therapeutic management of basic transthoracic echocardiography in postoperated cardiac surgery. The aim of our study was to evaluate the impact of basic transthoracic echocardiography in the management of this kind of patients. DESIGN: Over an 18-month period, we prospectively studied all patients admitted to a university hospital Intensive Care Unit following heart surgery. We evaluated clinically all of them to establish a diagnosis and an initial treatment. We performed basic transthoracic echocardiography for a diagnosis evaluation that was compared with clinical diagnosis. If they differed, we assessed to change treatment and evaluate the therapeutic response. We performed a descriptive analysis. RESULTS: We included 136 patients and performed 203 echocardiographies. Transthoracic echocardiography differed of initial diagnosis in 101 (49.8%) echocardiographies. In 56 of these echocardiographies (55.44%), we could give an alternative diagnosis with a change in the treatment in 30patients (53,6%). We found clinical improvement in 26 patients (86.76%) in the following 30-60minutes. CONCLUSIONS: Basic transthoracic echocardiography is useful in diagnostic and therapeutic management of postoperative cardiac surgery patients. We could not confirm the clinical diagnosis in half of the performed echocardiographies. In most patients in whom we observe a change in the diagnosis due to echocardiography, we observed a clinical improvement after changing the treatment

Evaluation of intensivist basic training in transthoracic echocardiography in the postoperative period of heart surgery / Evaluación de la formación de intensivistas en ecocardiografía transtorácica básica en el postoperatorio de cirugía cardíaca

Background: Transthoracic echocardiography can significantly change the management of many critical patients, and is being incorporated into many Intensive Care Units (ICU). Very few studies have examined the feasibility and impact of intensivists performing basic transthoracic echocardiography upon the management of critical patients after cardiac surgery. The present study therefore evaluates the quality of acquisition and accuracy of intensivist interpretation of basic transthoracic echocardiograms in the postoperative period of heart surgery. Methods: Over an 8-month period we prospectively studied 148 patients within 24h after admission to a university hospital ICU following heart surgery. We performed basic transthoracic echocardiography to evaluate ventricular function, pericardial effusion, hypovolemia and mitral regurgitation. Cohen's Kappa was used to compare transthoracic echocardiograms obtained by intensivists with basic versus advanced training. Concordance on image acquisition and interpretation was evaluated. Results: We analyzed data of adequate transthoracic echocardiograms in 148 patients (92.5%). Apical four-chamber view and advanced trainees obtained better quality images. Concordance was good for right and left ventricular function (kappa=0.7±0.14 and 0.87±0.05, respectively), and moderate for the remaining parameters. Interpretation concordance between basic and advanced training intensivists was good (kappa=0.73±0.05). Conclusions: Intensivists with basic training in echocardiography are capable of performing and interpreting echocardiograms in most patients during the postoperative period of heart surgery

Objetivo: La ecocardiografía transtorácica puede cambiar significativamente el manejo en muchos pacientes críticos y se está incorporando dentro de muchas unidades de cuidados intensivos (UCI). Pocos estudios han examinado la factibilidad y el impacto de la ecocardiografía transtorácica básica realizada por intensivistas en el manejo de los pacientes críticos después de una cirugía cardíaca. Por ello, nosotros evaluamos la calidad de adquisición y la precisión en la interpretación de la ecocardiografía básica realizada por intensivistas en los pacientes postoperados de cirugía cardíaca. Métodos: Durante 8 meses, estudiamos prospectivamente 148 pacientes postoperados de cirugía cardíaca dentro de las primeras 24h de ingreso en una UCI de un hospital universitario. Realizamos una ecocardiografía transtorácica básica para evaluar función ventricular, líquido pericárdico, hipovolemia y regurgitación mitral. Utilizamos el coeficiente kappa de Cohen para comparar las ecocardiografías transtorácicas realizadas por los intensivistas con formación básica versus avanzada. Evaluamos la concordancia en la adquisición de imágenes y su interpretación. Resultados: Analizamos los datos de las ecocardiografías transtorácicas de 148 pacientes (92,5%). La visión apical cuatro-cámaras y los intensivistas con formación avanzada obtuvieron mayor calidad de imagen. La concordancia fue buena para la función ventricular derecha e izquierda (kappa=0,7±0,14 y 0,87±0,05, respectivamente), y moderada para el resto de parámetros. La concordancia de la interpretación entre los intensivistas con formación básica y avanzada fue buena (kappa=0,73±0,05). Conclusiones: Los intensivistas formados en ecocardiografía transtorácica básica son capaces de obtener e interpretar las ecocardiografías en la mayoría de postoperados programados de cirugía cardíaca

Factors related to limitation of life support within 48h of intensive care unit admission: A multicenter study / Factores relacionados con la limitación del tratamiento de soporte vital en las primeras 48h de ingreso en unidades de cuidados intensivos: estudio multicéntrico

Objective: To determine factors related to limitations on life support within 48h of intensive care unit (ICU) admission. Study design: Prospective multicenter study. Setting: Eleven ICUs. Patients: All patients who died and/or had limitations on life support after ICU admission during a four-month period. Variables: Patient characteristics, hospital characteristics, characteristics of limitations on life support. Time-to-first-limitation was classified as early (<48h of admission) or late (≥48h). We performed univariate, multivariate analyses and CHAID (chi-square automatic interaction detection) analysis of variables associated with limitation of life support within 48h of ICU admission. Results: 3335 patients were admitted; 326 (9.8%) had limitations on life support. A total of 344 patients died; 247 (71.8%) had limitations on life support (range among centers, 58.6%-84.2%). The median (p25-p75) time from admission to initial limitation was 2 (0-7) days. CHAID analysis found that the modified Rankin score was the variable most closely related with early limitations. Among patients with Rankin >2, early limitations were implemented in 71.7% (OR=2.5; 95% CI: 1.5-4.4) and lung disease was the variable most strongly associated with early limitations (OR=12.29; 95% CI: 1.63-255.91). Among patients with Rankin ≤2, 48.8% had early limitations; patients admitted after emergency surgery had the highest rate of early limitations (66.7%; OR=2.4; 95% CI: 1.1-5.5). Conclusion: Limitations on life support are common, but the practice varies. Quality of life has the greatest impact on decisions to limit life support within 48h of admission

Objetivo: Determinar los factores relacionados con la limitación del tratamiento de soporte vital (LTSV) en las primeras 48h de ingreso en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). Diseño: Multicéntrico prospectivo. Ámbito: Once UCI. Pacientes: Pacientes fallecidos y/o en los que se aplicó LTSV durante 4 meses. Variables de interés: Características de pacientes, hospital y LTSV. Se definió LTSV precoz la que ocurría en las primeras 48h de ingreso y tardía >48h. Realizamos análisis univariado, multivariado y árbol de decisión chi-square automatic interaction detection (CHAID) con las variables asociadas con LTSV en las primeras 48h. Resultados: Incluidos 3.335 pacientes, en 326 (9,8%) se aplicó LTSV y 344 fallecieron; de estos 247 (71,8%) se limitaron (variabilidad interhospitalaria: 58,6-84,2%). La mediana de tiempo (p25-p75) entre el ingreso y la LTSV inicial fue de 2 (0-7) días. El análisis CHAID evidenció que la escala de Rankin modificada fue la variable más estrechamente relacionada con la limitación precoz. Entre los pacientes con Rankin>2 la LTSV precoz se realizó en el 71,7% (OR=2,5; IC 95%: 1,5-4,4) y la enfermedad pulmonar fue la variable más relacionada con la LTSV precoz (OR=12,29; IC 95%: 1,63-255,91). Entre los pacientes con Rankin≤2, la LTSV precoz ocurrió en el 48,8% siendo los pacientes con cirugía urgente aquellos con mayor LTSV precoz (66,7%; OR=2,4; IC 95%: 1,1-5,5). Conclusión: La LTSV es común pero la práctica es variable. La calidad de vida es la variable que mayor impacto tiene sobre la LTSV en las primeras 48h del ingreso en la UCI